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Das Geschäft mitder KrankheitWer heute in Deutschland geboren wird, hat eine umüber 30 Jahre höhere Lebenserwartung als derjenige, dervor 100 Jahren geboren wurde. Ein männliches Kind hatin Deutschland heute bei Geburt eine durchschnittlicheLebenserwartung von 75,6 Jahren, die Lebenserwartungeiner heute in Deutschland geborenen Frau beträgtdurchschnittlich 81,3 Jahre. Diese bemerkenswerte Ver-längerung ist die Folge mehrerer Faktoren, u.a. wenigerKindersterblichkeit, bessere Ernährung, bessere Hygieneund enorme medizinische Fortschritte. Die verbesserteLebenserwartung in der gesamten entwickelten Weltunterstreicht die positive Rolle von Forschung und me-dizinischer Versorgung. Die Menschen leben nicht nurlänger – sie genießen auch einen höheren Gesundheits-standard. Am Beginn des Zeitalters des Genetic Engineering entwi-ckelt sich das Wissen in der medizinischen Wissenschaft mitatemberaubendem Umfang und Tempo. Doch unter derOberfläche dieser ungeheuren Fortschritte gibt es Bereiche,die immer mehr Menschen nicht geheuer sind. _____Seit dem Mittelalter besteht im Abendland der Trend,die Antworten auf die wichtigen Fragen des Lebens immermehr in der Wissenschaft zu suchen. Die Religion, einst dieletzte Autorität zum Thema Leben und Tod, geriet nach undnach an den Rand. Heute gilt ausschließlich die wissen-schaftliche Forschung als maßgeblich dafür, was wirklichesWissen ist. UNSERE MEDIKALISIERTE WELTDie wissenschaftliche Methodik übt einen enormen Einflussauf alle Bereiche der Gesellschaft aus, doch nirgendwo ver-spüren wir das vermutlich mehr als in der Medizin. Die Artund Weise, in der Verhaltensstörungen und Krankheiten de-finiert werden, hat sich eindeutig geändert: Die moderneBiomedizin ist von der Vorstellung geprägt, dass die meistenStörungen organische Ursachen haben. So werden Proble-me rein physiologisch begründet und nicht mit gesellschaft-lichen Verhältnissen oder Verhaltensweisen. Diese Methodesuggeriert, dass die Art, wie wir denken, und die Entschei-dungen, die wir treffen, wenig oder keine Folgen für unser Wohlbefinden haben – dass unsere körperlichen, geistigen und seelischen Beschwerden fast mit Sicherheit Symptome einer zugrunde liegenden organischen Störung sind, die me- dikamentös behandelt werden kann oder muss. Mit anderen Worten: Was früher als moralische, seelische oder soziale Störung galt, wird heute vielfach als mit Medika- finierte er als klinische Iatrogenese (Verursachung durch einen Arzt bzw. ärztlichen Eingriff, von _____Der verstorbene Soziologe Ivan Illich war ei- griech. iatros – Arzt), und sie schaffe die Eigen- ner der Ersten, die sich über diesen Umschwung verantwortung ab, wodurch Abhängigkeit von besorgt äußerten. Mitte der 1970er-Jahre sprach er das Thema an, dass Medikamente und sonsti- _____Sowohl die medizinische Wissenschaft als ge medizinische Mittel in einer Weise eingesetzt auch die pharmazeutische Industrie haben seit wurden, die den Anteil der Eigenverantwortung den mittleren 1970er-Jahren eine Schwindel er- an menschlichem Leid leugnete. Er argumentier- regende Entwicklung erfahren; wer heute Be- te, die Medikalisierung der Gesellschaft (ein- sorgnis äußert, hat es daher mit einer komple- schließlich der Annahme, dass Verhaltensstörun- xeren Lage zu tun als Illich. Der Begriff Medikali- gen in sich Krankheitswert haben und daher me- sierung hat inzwischen die zusätzliche Nebenbe- dizinisch behandelt werden müssen) sei in zwei- deutung von zu viel und falsch eingesetzten Me- erlei Hinsicht schädlich: Sie bringe eine Vielzahl gefährlicher Nebenwirkungen mit sich – dies de- _____David Melzer, Clinical Senior Research As- Es mag manchen überraschen, dass zwischen der geln, wie wir leben sollten, ist weit gehend auf- Art, wie wir denken, den Entscheidungen, die wir gegeben worden. Sogar in vielen Ländern, die treffen, und unserem Gesundheitszustand ein Zu- einst als religiös geprägt galten, gab es einen sammenhang besteht. Die Psychosomatik (der unübersehbaren Niedergang der moralischen Zusammenhang zwischen Psyche und Soma, d.h.
Körper) bestätigt dies. In unserem modernen ___Wir müssen dringend ein System von Werten Denken haben wir uns allerdings schon an die anerkennen und praktizieren, das auf ein Be- Vorstellung gewöhnt, dass wir leben können, wie wusstsein für verantwortliche Entscheidungen es uns beliebt, ohne Rücksicht auf die Folgen; wir und persönliche Verantwortung gebaut ist. Wir können uns ja darauf verlassen, dass im Ernstfall empfehlen Ihnen ein immer weniger beachtetes die medizinische Wissenschaft die Scherben kit- Buch, das genau diese Werte anmahnt, nämlich tet und unsere zerbrochene Gesundheit fast wie die Bibel. Sie enthält vernünftigen, altbewährten und dennoch immer aktuellen Rat, der, wenn be- ___So gibt es viele, die rauchen, sich besaufen, herzigt, auch bessere Gesundheit zur Folge hat. Drogen nehmen, Sexpartner wahllos wechseln, zu ___Hierauf läuft es hinaus: Es gibt von Gott ge- viel und zu schlecht essen, nie Sport treiben, zu schaffene Lebensregeln, die, wenn beachtet, eine wenig schlafen, alle Regeln eines gesunden Le- wichtige Grundvoraussetzung für ein gesundes bens brechen und trotzdem erwarten, fit und ge- Leben darstellen, auch wenn nicht übersehen sund zu bleiben. Die Lebensstile von heute sind werden darf, dass es Ursachen von Krankheit gibt, mit ungebührlich viel Stress verbunden, Bezie- die nicht direkt mit persönlichem Verhalten zu tun hungen (und dadurch die seelischen Zustände) sind oft ein heilloses Chaos, und darunter leidet ___Die Bibel ist zwar kein medizinisches Hand- die Gesundheit. Nicht allzu viele Menschen ma- buch, gibt aber vernünftige Anleitungen für ein chen sich Gedanken darüber. Aber gibt es nicht Leben, das im Einklang mit den vom Schöpfer doch eine Alternative, einen besseren Weg? geschaffenen Gesundheitsgesetzen steht. Es ___In den letzten rund 50 Jahren hat die Welt lohnt sich, sich damit zu befassen – vielleicht er- eine regelrechte Verhaltensrevolution erlebt. Die sparen wir uns dadurch auch so manches teure Religion mit ihren Lehren über moralische Eck- Medikament, das uns von einer weit gehend Ge- pfeiler wurde immer mehr beiseite geschoben, winn orientierten Gesundheitsindustrie aufge- und heute erleben viele von uns eine rein mate- rialistische Gesellschaft, der es immer mehr anmoralischen Werten fehlt. Das Wort „Moral“ auch nur auszusprechen scheint seltsam altba-cken, wenn nicht gar lächerlich. Die Vorstellung selbst, dass es solche Werte geben sollte, die re- sociate des Department of Public Health and Pri- zwölf Millionen – davon 250 000 für Patienten im mary Care, und Ron Zimmern, Direktor der Abtei- Alter von unter 20 Jahren.“ In einem Land mit nur lung Public Health Genetics des Strangeways Re- 20 Millionen Einwohnern sind diese Zahlen alar- search Laboratory (beide an der Universität Cam- bridge) schreiben im Leitartikel des British Medi- _____Dieser Trend wiederholt sich in zahlreichen cal Journal: „Die Genetik könnte eine neue Wel- anderen Ländern. So bemerken Moynihan und le der Medikalisierung auslösen, wenn Gentests Cassels, dass in den USA eine kleine Armee von ohne angemessene klinische Auswertung akzep- Pharmareferenten (Vertretern der Pharmafirmen, tiert werden.“ Sie fahren fort: „Im Verlauf der Zeit die bei Ärzten und Apothekern für neue Produk- ging der Trend dahin, die Grenzen der Diagnos- te werben) „geholfen hat, die Vorstellung einzu- tik und Behandlung auszuweiten und Menschen führen und zu verstärken, dass Depression eine mit milderen pathologischen Symptomen und weit verbreitete psychiatrische Erkrankung ist, die geringerem Risiko in die Kategorie ,krank‘ einzu- wahrscheinlich auf ein chemisches Ungleichge- beziehen.“ Melzer und Zimmern nennen dies ein wicht im Gehirn zurückgeht und am besten mit Beispiel „verfrühter Medikalisierung – das Etikett einer modernen Wirkstoffgruppe namens Selekti- ,Krankheit‘ aufzukleben, bevor feststeht, dass Prä- ve Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) in vention oder Behandlung eindeutig von Nutzen Mitteln wie Prozac, Paxil und Zoloft zu reparieren sind.“ Das BMJ schien ihre Sorge zu teilen, denn ist. . . . Die Aufwendungen der Pharmaunterneh- men für ihre Referenten und Gratisproben ist der größte Posten der rund 25 Milliarden Dollar . . . ,die heute in den USA jährlich für die Verkaufsför- derung ausgegeben werden. . . . Und bei jeder Auch die Rolle der Pharmakonzerne ist alarmie- Gelegenheit werden nicht nur Arzneimittel ver- rend. Ray Moynihan ist Medizinjournalist beim kauft, sondern ganz bestimmte Vorstellungen von New England Journal of Medicine und The Lan- cet. Er und der kanadische Wissenschaftsautor _____Auf dieses Problem der Medikalisierung Alan Cassels behandeln das Thema in ihrem gibt es keine einfache Antwort. Psychische Krank- Buch Selling Sickness: „Die Marketingstrategien heiten und klinische Depressionen sind sehr real der größten Pharmakonzerne der Welt zielen und verursachen großes Leid, und für viele Men- jetzt aggressiv auf die Gesunden. Die alltäglichen schen ist die Medikation eine große Hilfe. Die Höhen und Tiefen sind psychische Störungen ge- Behandlung sehr realer psychischer Krankheiten worden, banale Beschwerden werden in Furcht ist nicht das Problem, sondern die Beziehung erregende Zustände verwandelt, und immer zwischen Pharmaunternehmen, Ärzten und Pa- mehr normale Menschen werden zu Patienten tienten. Diese Gruppen operieren nicht isoliert; gemacht. . . . die 500 Milliarden Dollar schwere . . .
doch die Macht der Pharmariesen ist eine wach- Pharmaindustrie ändert buchstäblich die Bedeu- tung des Menschseins.“_____Ein Beispiel für die Bedenken gegenüber Pharmaunternehmen bezieht sich auf Medika- Im Zusammenhang mit den Praktiken der Phar- mente gegen Depression. Die australische Phar- maindustrie werden drei Themen am häufigsten makologin und Erziehungswissenschaftlerin Gail angesprochen. Das erste ist die Neudefinition Bell erklärt das Problem in ihrem Aufsatz „The von Krankheit zur Gewinnmaximierung. Hierzu Worried Well“ in Australiens zweitem Quarterly schreibt Sarah Ross, eine klinische Forscherin im Essay (2005) aus einer australischen Perspektive: schottischen Aberdeen: „[Ein] Beispiel der Medi- „Im Jahr 2004 wurden durch das Pharmaceutical kalisierung im Interesse des Gewinns ist Viagra.
Die größere Bedeutung von Sex in der Gesell- Gruppe auf zwölf Millionen Rezepte abgegeben; schaft hat zu größeren Erwartungen geführt und diese Zahl umfasst sowohl Erstverschreibungen verändert, was als normale Sexualität angesehen als auch die monatliche Fortsetzung von Dauer- wird. Daraus hat Viagra Kapital geschlagen. Die medikationen und entspricht deutlich über einer medizinische Behandlung eines Zustandes hat Million Nutzern jährlich. Mehr Menschen als je u.a. damit zu tun, ob es eine verfügbare Thera- zuvor in der Geschichte Australiens nehmen Anti- pie gibt und wie ernst das Problem ist. Phar- depressiva. 1990 waren es fünf Millionen PBS-Re- maunternehmen produzieren Therapeutika und zepte, 1998 waren es 8,2 Millionen, letztes Jahr schaffen oder übertreiben dann die Krankheiten, um sie zu verkaufen“ („Beyond Reasonable formieren, die ihr jeweiliges Unternehmen produ- ziert, sondern das Wissen der Ärzte über die er- _____Moynihan und Cassels stellen fest: „Das weiterte Basis von Krankheiten zu vergrößern, die Epizentrum dieses Verkaufens sind natürlich die mit ihren Medikamenten behandelt werden kön- USA, wo viele der größten Pharmakonzerne der Welt ihren Sitz haben. . . . Mit unter 5% der Welt- _____Es gibt noch weitere Aspekte der Rolle der bevölkerung sind die USA schon fast 50% des Pharmaindustrie bei der Medikalisierung, doch Weltmarktes für verschreibungspflichtige Arznei- diese drei sind aufschlussreich genug, um den mittel.“ Und sie fügen hinzu, dass die Aufwen- Ernst des Problems bewusst zu machen. Viele dungen in nur sechs Jahren um nahezu 100% ge- medizinische Zeitschriften waren bereit, ihre eige- nen Warnungen innerhalb der Fachwelt zu veröf- _____Die zweite Sorge ist, dass die Pharmaindus- fentlichen. Das New England Journal of Medi- trie die klinische Forschung beherrscht. Hier ist cine, das Journal of the American Medical Asso- das Problem das Ausmaß, in dem Pharmaunter- ciation, das British Medical Journal, die Annals of nehmen wissenschaftliche Forschung finanzieren Internal Medicine und The Lancet haben Artikel und diejenigen bezahlen, die die Standards über den übertriebenen Einsatz von Medikamen- schreiben. Wie Moynihan und Cassels berichten, ten und die Medikalisierung der normalen Höhen „werden inzwischen schätzungsweise 60% der und Tiefen des menschlichen Lebens gebracht. biomedizinischen Forschung und Entwicklung inden USA von der Privatwirtschaft finanziert, über- wiegend Pharmaunternehmen. . . . Fast alle klini- Der Ausgangspunkt für die Auseinandersetzung schen Erprobungen der neuen Antidepressiva mit diesem bedenklichen Trend sollte natürlich wurden von ihren Herstellern finanziert statt von der Patient sein. Als Verbraucher ist der Patient der öffentlichen Hand oder nicht gewinnorien- am Ende der medizinischen Vertriebskette und tierten Organisationen.“ Sie bemerken: „Acht entscheidend für den gesamten Prozess. Ohne der neun Experten, die die letzten Leitlinien für eine stets wachsende Nachfrage von den Ver- Cholesterin geschrieben haben, waren gleichzei- brauchern wird der Zyklus von Angebot und tig bezahlte Sprecher, Berater oder Forscher der größten Pharmakonzerne der Welt. . . . Ein sol- _____Zweifellos ist es schwierig, medizinische Hil- cher ,Experte‘ hatte von zehn von ihnen Geld ge- fe mit Verstand in Anspruch zu nehmen. Ärzte nommen.“ Dies stellt die Objektivität ernsthaft in sind Fachleute in ihrem Gebiet, und da wir Pa- tienten nicht all die komplexen Wechselwirkun- _____Der dritte beunruhigende Aspekt des Ein- gen zwischen unserem Körper und Medikamen- flusses von Pharmaunternehmen betrifft die me- ten kennen können, befolgen wir generell ärztli- dizinische Ausbildung von Ärzten, die zwischen che Anweisungen mit einem gewissen Glauben den Anbietern und den Verbrauchern von Arznei- und Vertrauen auf die anerkannten Experten. Die mitteln stehen. Ben Lerner, der in Florida eine meisten Ärzte sind aufrichtig bemüht, Patienten Praxis mit Schwerpunkt auf ganzheitlicher Medi- zu helfen, doch die oben angesprochenen, subti- zin betreibt, spricht von einer „unheiligen Allianz len Kräfte sind präsent. Wenn ein Arzt infolge der zwischen Pharmaherstellern und Ärzten, die den Anzahl seiner Patienten überarbeitet ist und neue Leuten klarmachen, dass sie tatsächlich krank medikamentöse Therapien so schnell auf ihn zu- sind. Ärzte gehen zur Universität, um helfen zu kommen, dass er nicht damit Schritt halten kann, lernen. Doch angesichts des Tempos, mit dem In- ist der Arzt seinerseits darauf angewiesen, ein formationen auf den Tisch eines Arztes kommen, gewisses Vertrauen zu den Pharmareferenten zu und angesichts der Arbeitslast eines Arztes kön- haben. So werden, vielleicht zum Teil ungewollt, nen sie sich unmöglich auf dem Laufenden hal- Patienten in die Medikalisierungskette gebracht. ten. Infolgedessen sind Ärzte gezwungen, sich _____Gekoppelt mit diesem Teufelskreis sind die auf die äußerst einseitigen Meinungen der Phar- kulturellen Kräfte, die unsere Auffassung vom Le- mareferenten und die voreingenommenen For- ben prägen. Ein machtvoller Faktor in der heuti- scher zu verlassen, die von ihren Firmen für ihre gen Gesellschaft ist die Bereitschaft, der Verant- Verschreibungsempfehlungen bezahlt werden.“ wortung für unser Handeln aus dem Weg zu ge- („Medicalisation: Disease Mongering“). hen. Viele Krankheiten sind Folgen unserer Le- _____Der Auftrag all dieser Pharmareferenten be- bensweise. Fettleibigkeit, Rauchen und der Miss- steht nicht nur darin, Ärzte über die Mittel zu in- brauch von Partydrogen werden generell von Entscheidungen bestimmt, die Menschen treffen.
sie befolgt, Wohlergehen, inneren Frieden und in Jede hat Konsequenzen. Als Elise Soukup von vielen Fällen auch bessere Gesundheit bewirken.
Newsweek den US-Gesundheitsminister Michael Diese Gesetze wurden zu unserem Wohl gege- Leavitt im Dezember 2005 fragte: „Was ist Ihrer ben, damit wir ein besseres Leben haben kön- Meinung nach das Größte, das Amerikas Ge- nen, und diese Gesetze findet man in einem sundheit verbessern könnte?“, antwortete er: weltbekannten und doch wenig gelesenen Buch, „Uns auf Gesundheit zu konzentrieren statt auf der Bibel. Als Mose im Sterben lag, erinnerte er Behandlung. Wir haben über Epidemien gespro- die Israeliten: „Dies sind die Gesetze und Gebo- chen. Wir sehen eine Epidemie chronischer te und Rechte, die der HERR, euer Gott, geboten Krankheiten. Fettleibigkeit ist ein Beispiel. Und hat, dass ihr sie lernen und tun sollt . . . dass du wir können unsere Angewohnheiten verbessern lange lebest. . . . Und der HERR hat uns geboten, und uns auf unsere Gesundheit konzentrieren.“ nach all diesen Rechten zu leben . . . auf dass es Doch es ist viel einfacher, sich eine Pille verschrei- uns wohlgehe unser Leben lang, so wie es heute ben zu lassen, die die Konsequenzen falscher ist“ (5. Mose 6, 1-2. 24). Es sind dies dieselben Entscheidungen mildert, als seine Lebensweise Gesetze, die Jesus Christus sowohl durch sein Beispiel als auch durch seine Lehre hochhielt, so- _____Viel Besorgnis ist auch darüber laut gewor- lange er auf Erden lebte. Diese Gesetze anzu- den, wie schnell bei Kindern ein „Aufmerksam- wenden kann uns helfen, unsere Lebensweise auf keitsdefizit“ bzw. „Hyperaktivität“ diagnostiziert der grundlegendsten Ebene zu ändern und da- wird. Sicher ist es einfacher, Kindern Medizin zu durch verbesserte Gesundheit und Wohlergehen geben, um ihr Verhalten zu beruhigen, statt nach anderen möglichen Ursachen des Problems zu _____Als Einzelpersonen können wir, realistisch betrachtet, das Verhalten der weit gehend ge- _____Natürlich wird vielen Menschen durch die winnorientierten Pharmakonzerne nicht ändern.
erstaunlichen Fortschritte der Medizin wirklich Wir können uns aber entscheiden, Medikamen- geholfen. In anderen Fällen jedoch kommt die te verantwortungsvoll einzusetzen, und wir kön- Medikalisierung eigentlich nur dem Gesundheits- nen uns selbst dadurch helfen, dass wir eine Le- wesen und der Pharmaindustrie zugute, und zwar bensweise annehmen, die ein gesundes Leben finanziell. Wir müssen unser Leben selbst in die Hand nehmen und das Übel bei der Wurzel pa-cken, statt sofort zur medizinischen Schnellkur zu greifen. Vielleicht brauchen wir gar nicht so vielMedikalisierung, wie uns angeboten wird. _____Ein effektiver Weg zu mehr Eigenverantwor-tung bestünde darin, die Möglichkeit in Betrachtzu ziehen, dass es zeitlose Prinzipien gibt – tat-sächlich unsichtbare Gesetze –, die, wenn man Vision-Sonderdrucke sind Übersetzungen aus der Zeitschrift VISION und werden als gemeinnütziger Beitrag zur Förderung einer zeitgemäßen christlichen Lebensweise kostenlos herausgegeben.
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