Maniement du médicament chez :

Conseil Scientifique
Coordinateurs
Yvon Berland, Gilbert Deray, Maurice Laville Philippe Brunet, Jean-Pierre Fauvel, Vincent Launay-Vacher M a n i e m e n t d u F l u c o n a z o l e c h e z l e p a t i e n t i n s u f f i s a n t r é n a l
Quatre-vingts pour cent de la dose de fluconazole administrée est séance de dialyse, trois fois par semaine, après une dose de retrouvée sous forme inchangée active dans les urines. La charge initiale de 100 à 800 mg, après une séance de dialyse, en pharmacocinétique du fluconazole est modifiée chez le patient fonction de l’indication. (Tableaux I à III). insuffisant rénal. Sa demi-vie d’élimination augmente jusqu’à 98 Tableau II : Posologie du Fluconazole IV (Candidose).
heures chez le patient dont la clairance de la créatinine (CLCR) Posologie dans l’indication de Candidose
est inférieure à 20 ml/mn, alors qu’elle n’est que d’environ 30 h C. œsophagienne ou urinaire C.
systémique
chez le sujet ayant une fonction rénale normale [1]. Il est donc 1ère dose
Doses suivantes
1ère dose
Doses suivantes
nécessaire d’adapter la posologie du fluconazole chez le patient insuffisant rénal. Chez les patients dont la CL entre 10 et 60 ml/mn, il est recommandé de diminuer de 50 % les posologies d’entretien, en diminuant la dose unitaire ou en doublant l’intervalle d’administration. L’adaptation de la posologie porte uniquement sur la dose d’entretien et non sur la dose de charge qui doit être identique à celle du patient ayant une fonction rénale normale [2,3]. Dans l’indication de candidose vaginale ou périnéale, l’administration n’étant pas répétée, il * Après une séance d’hémodialyse, † Après chaque séance d’hémodialyse. n’est pas nécessaire d’adapter la posologie (Tableaux I à III). PATIENT EN DIALYSE PÉRITONÉALE
Tableau I : Posologie du Fluconazole per os (Candidose).
La plupart des études portent sur le traitement de péritonites Posologie dans l’indication de Candidose
fongiques. Deux voies d’administration différentes sont C.vaginale ou
C. oropharyngée ou buccale
périnéale
étudiées : voie orale ou intra-péritonéale. Dans une étude, les 1ère dose
Doses suivantes
Dose unique
auteurs concluent que la posologie de 200 mg toutes les 48 heures par voie intrapéritonéale permet d’obtenir des taux plasmatiques efficaces de fluconazole [8]. En 1989, Levine J et al. conseillent d’administrer le fluconazole per os tout au long du traitement en débutant par une dose de charge de 200 mg suivie de doses d’entretien de 100 mg/jour [9]. Chez les patients en dialyse péritonéale, le fluconazole sera donc administré à la * Après une séance d’hémodialyse, † Après chaque séance d’hémodialyse. posologie de 200 mg toutes les 48 heures par voie intra- PATIENT EN HÉMODIALYSE
péritonéale ou 200 mg per os suivis d’une dose d’entretien de Le fluconazole est dialysable [4,5] et il est impératif de réaliser 100 mg/jour per os. (Tableaux I à III). l’administration après la séance, les jours d’hémodialyse. Dans Tableau III : Posologie du Fluconazole IV (Cryptococcose).
l’étude de Oono S et al., la posologie de 100 mg de fluconazole, Posologie dans l’indication de Cryptococcose
IV ou per os, après chaque séance de dialyse, un jour sur deux, Attaque (6 à 8 semaines)
Entretien
est recommandée dans l’indication de candidose et la posologie de 200 mg, IV ou per os, après chaque séance de dialyse, un jour sur deux est recommandée dans l’indication d’aspergillose. Dans une autre étude [6], les auteurs recommandent la posologie de 200 mg de fluconazole, IV ou per os, après chaque séance de dialyse, un jour sur deux, dans le traitement des candidoses, systémique ou non. Enfin, Berl T et al. [7] indiquent que la dose * Après une séance d’hémodialyse, † Après chaque séance d’hémodialyse. de charge ne doit pas être modifiée du fait de l’insuffisance rénale mais doit être déterminée en fonction de l’indication uniquement.
Chez les patients en hémodialyse chronique, le fluconazole sera
donc administré à la posologie de 100 à 400 mg, après chaque

Références :
[1] Debruyne D et al. - Clin Pharmacokinet 1993 ; 24 : 10-27 [7] Berl T et al. - J Am Soc Nephrol 1995 ; 6 : 242-7 [2] Bennett WM - Clin Pharmacokinet 1988 ; 15 : 326-54 [8] Dahl NV et al. - Ann Pharmacother 1998 ; 32 : 1284-9 [3] Fillastre JP et al. - Clin Pharmacokinet 1991 ; 20 : 293-310 [9] Levine J et al. - Am J Med 1989 ; 86 : 825-7 [4] Toon S et al. - Br J Clin Pharmacol 1990 ; 29 : 221-6 [5] Oono S et al. - Eur J Clin Pharmacol 1992 ; 42 : 667-70 [6] Ikemoto H et al. - Jap J Antibiotics 1989 ; 42 : 63-116 I C A R - T é l . 0 1 4 2 1 7 7 2 3 0 - F a x 0 1 4 2 1 7 7 2 1 2 - E - m a i l i c a r . n e p h r o @ p s l . a p - h o p - p a r i s . f r La diffusion de ce service est assurée avec le soutien du Laboratoire Roche. La rédaction de la Lettre d’ICAR et les recherches bibliographiques sont effectuées sous la seule responsabilité du Conseil Scientifique et des Coordinateurs d’ICAR. Le Laboratoire Roche n’est intervenu en aucune façon sur le contenu de la Lettre d’ICAR.

Source: http://www.sitegpr.com/fichiers/files/2002_JANV.pdf