LE JOURNAL FAXE DE NEUROLOGIE INFORMATION COMMUNIQUEE PAR L’ANLLF ET LE SNN Directeurs de la Publication : Dr H. DECHY – Dr J. VRIGNEAUD ACTUALITES NORDIQUES Deux belles réunions ont clôturé l’année 1999 à Lille. Lors de la soirée sur la Pathologie Extrapyramidale, coordonnée avec le Professeur Destée (Lille), le Docteur Michel Gonce de Liège a fait un brillant exposé sur les TICS, que l’on ne peut résumer en quelques lignes, mais sur lequel on peut rapporter quelques points essentiels. A l’opposé de nombre de mouvements anormaux, ils peuvent persister durant le sommeil, et sont fréquemment associés aux TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) : ils pourraient avoir une physiopathologie commune (hyperactivité dopaminergique) et donc un traitement identique. LE TRAITEMENT DES TICS est souvent difficile : « On
diaphragme, ce qui rend leur étude intéressante pour la
n’a pas grand chose à leur proposer » (sic). Certaines
recherche d’une éventuelle décompensation respiratoire
thérapeutiques sont efficaces, mais au prix d’effets
imminente. On étudiera également les quadriceps, jambiers
secondaires intolérables (neuroleptiques), ce qui limite leur
antérieurs, et jumeaux internes, de même que les sterno-
emploi. « Il faut savoir prendre son temps, et cibler ce que
cléïdo-mastoïdiens, les muscles de la houpe du menton et
ceux de la langue. Paradoxalement, la langue est peu touchée
La clonidine (Catapressan) est tentée en première intention,
en détection, même s’il existe cliniquement des
en commençant par de toutes petites doses (1/2 cp/jour)
fasciculations ! Ceci pourrait s’expliquer par une atteinte
qu’on augmentera très progressivement. L’efficacité ne sera
prédominant sur le premier neurone de la voie motrice. Enfin,
jugée qu’avec un recul de deux à trois mois. Les cas plus
on n’oubliera pas les PARASPINAUX THORACIQUES
graves relèvent des neuroleptiques : moins le Tiapridal que
(existence d’activités spontanées anormales de repos en
l’Haldol ou l’Orap. Les tiqueurs abandonnent souvent
abondance), leur exploration sera systématique s’il y a un
leur traitement en raison d’effets secondaires qu’ils jugent
doute avec une myélopathie cervicarthrosique, où les
rédhibitoires. Le Risperdal pourrait être une alternative
nouvelle. Les benzodiazépines sont inefficaces, sauf peut-être
B- EN STIMULO-DETECTION, l’étude du contingent
le Rivotril. Les patchs de nicotine ou les injections de
moteur (SPE, médian, cubital) peut montrer une réduction du
toxine botulinique pourraient être des voies d’avenir,
potentiel d’action moteur mais uniquement en cas de perte
notamment sur les tics fixés. La psychothérapie est inutile sur
axonale déjà importante, d’au moins 50%. Les vitesses de
les tics. La neurostimulation n’est que très
conductions –motrices et sensitives – sont normales ; les
potentiels d’action sensitifs peuvent être sous-voltés
A l’occasion d’une autre réunion, le Docteur Jean-François
(saphènes externes), cette atteinte étant bien sûr infraclinique.
Hurtevent, du CHRU de Lille, a fait un remarquable exposé
L’étude des ONDES TARDIVES se fera préférentiellement
sur les NEUROPATHIES MOTRICES. Le sujet est
sur le SPI (l’onde F y est bien plus souvent retrouvée que sur
également trop vaste pour être rapporté ici in extenso : on se
le SPE). L’amplitude de l’onde F est nettement augmentée
limitera volontairement à quelques points pertinents
dans la SLA. D’habitude, elle n’excède pas 2% de
concernant l'ELECTROPHYSIOLOGIE DE LA SLA.
l’amplitude du potentiel d’action moteur (PAM). Dans laSLA, elle peut être multipliée par 10, atteignant 20% de
A- L’EMG de détection permet d’authentifier le syndrome
l’amplitude du PAM. Par ailleurs, les ondes F, dans la SLA,
Neurogène, éliminant un processus myogène. Il a également
sont en général monomorphes, contrairement à l’habitude.
un rôle pronostique. Le caractère très hypervolté des
La physiopathologie reposerait sur une hyperexcitabilité du
potentiels d’unités motrices est un élément d’orientation pour
motoneurone avec des unités motrices de taille géante.
ce diagnostic. On explorera de nombreux muscles, proximauxet distaux, innervés par des racines et des nerfs différents. C- Enfin, les PEM, ainsi que les PES, peuvent également être
Aux membres supérieurs, l’exploration concerne en priorité
altérés, signant l’atteinte centrale associée.
les premiers interosseux et les deltoïdes ainsi que les
trapèzes : ces derniers ont une innervation proche de celle du
Dr Eric OVELACQ, Secrétaire Régional ANLLF, Tourcoing ANLLF : Réunion le Jeudi 9 mars 2000 pour la région Ile-de-France. « Interprétation EEG de crises comitiales » avec le Pr H.VESPIGNANI (Nancy). A partir de 20 h00 - Espace FIAP – Jean Monnet – 30 rue Cabanis, 75014 Paris. Tél. : 01 43 13 17 00 – Fax : 01 45 81 63 91.
Il narratario, nella modernacritica letteraria indica illettore, non quello reale, cheha letto o che leggerà, mal’implicito, quello cui sirivolge l’autore. Come scriveva Manzoni nelprimo capitolo del suocapolavoro: “Pensino i mieiventicinque lettori cheimpressione dovesse faresull’animo del pove r etto,laboratorio di testi: racconti analisi rapsodie epopeegiornale in foglio con edito
The Geography of Poverty and Wealth by Jeffrey D. Sachs, Andrew D. Mellinger, and John L. Gallup, Scientific American, March 2001, pp.71-74. Why are some countries stupendously rich and others horrendously poor? Social theorists have been captivated by this question since the late 18th century, when Scottish economist Adam Smith addressed the issue in his magisterial work The Wealth of Natio
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