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PRAXIS FÜR KINDER- UND JUGENDPSYCHIATRIE, PSYCHOSOMATIK UND PSYCHOTHERAPIE
Dr. med. Sigrun Wirth
FA für Psychosomatik und Psychotherapie ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) bei Erwachsenen
ie ADHS bei Kindern ist eine Störung, die Dinge konzentrieren, die sie interessieren, nicht D ittlerweile in der Bevölkerung weitläufig aber auf solche, die für sie uninteressant sind. bekannt und anerkannt ist. Sie wird durch die Sie haben Schwierigkeiten mit dem Lernen während der Ausbildung und im Beruf, können schwäche, der erhöhten Impulsivität und der im Gespräch mit anderen nicht bei der Sache motorischen Unruhe (nicht bei al en Kindern) bleiben, verpassen wichtige Gesprächsinhalte charakterisiert. Seit mehr als 60 Jahren wird und Instruktionen bei der Arbeit. Dies wird häu- diese Erkrankung erfolgreich mit Stimulanzien fig von den anderen als Desinteresse gewertet behandelt. Entgegen der früheren Meinung, die und kann erhebliche berufliche und private ADHS „wachse“ sich mit der Pubertät „aus“ und Nachteile mit sich bringen. Die gleichzeitig vor- komme bei Erwachsenen nicht mehr vor, bele- kommende erhöhte Ablenkbarkeit verstärkt
gen neuere Untersuchungen die Pervasivität dieses Symptom in verhängnisvol er Weise. dieser Störung, d.h. das Vorkommen in al en Die erhöhte Impulsivität wird von den Patien-
Lebensabschnitten. Dies betrifft ungefähr ein ten häufig als ein Problem mit der Selbstkon- bis zwei Drittel der „ehemaligen“ Kinder mit trol e beschrieben. Sie berichten, dass bei ADHS, die auch während der Adoleszenz und ihnen schnel „die Sicherung durchbrennt“ und Wutanfäl e auftreten, die sehr schnel kommen und wieder vergehen. Sie neigen dazu, erst zu ei ungefähr 4 bis 5 % al er Kinder kann eine handeln und dann zu denken. Über mögliche B D HS diagnostiziert werden, sodass ca. 1- 3% der Erwachsenen betroffen sind. Da diese nachgedacht, was im Nachhinein nicht selten Erkrankung vererbt werden kann, tritt sie in bedauert wird. Gespräche anderer werden un- manchen Familien bei mehreren Personen und terbrochen, unüberlegte geschäftliche und pri- in mehreren Generationen gleichzeitig auf. vate Verbindungen eingegangen, unnötige Dinge gekauft, riskante Überholmanöver beim Auto fahren durchgeführt, gefährliche Freizeit- aktivitäten gewählt (die Unfal häufigkeit ist Kindern, äußern sich aber dem Lebensalter nachweislich erhöht) etc., was ernsthafte pri- entsprechend auf andere Weise. Auch kommen vate, berufliche und auch strafrechtliche Kon- im Laufe der Jahre – besonders bei nicht oder falsch behandelten Personen – weitere Störungen zu dem ursprünglichen Beschwerde- Lag bereits im Kindesalter eine Hyperaktivität
bild hinzu. Niemals tritt die Erkrankung (motorische Unruhe) vor, ist diese auch im Er- erstmalig im Erwachsenenalter auf, d.h. wer als wachsenenalter noch häufig vorhanden, wenn Kind keine ADHS hatte, kann auch als auch in weniger ausgeprägter Form. Selbstver- Erwachsener nicht daran erkranken. ständlich rennen die Erwachsenen nicht mehr im Klassenzimmer hin und her, sind aber auch Die Aufmerksamkeitsschwäche stel t ein
bei der Arbeit und zuhause häufig außerhalb ernsthaftes Problem für die Erwachsenen mit ihres Sitzplatzes anzutreffen. Stil sitzen oder ADHS dar: sie können sich zwar häufig auf längeres Ausharren in einer Situation machen Anschrift: Luitpoldstraße 2-4 - D-63739 Aschaffenburg - Praxis Dr. Wirth / Prof. Dr. Trott: ADHS bei Erwachsenen S. 2 sie „nervös“, womit aber nicht Ängstlichkeit und Neuere Studien konnten eindrucksvol belegen, Besorgtheit gemeint wird, sondern Ungeduld dass unbehandelte Jugendliche und Erwach- und innere Unruhe. Es fäl t ihnen schwer, ein sene mit ADHS ein höheres Risiko für die Ent-
Buch zu lesen oder einen Fernsehfilm zu Ende wicklung von Abhängigkeiten und Süchten
zu schauen. In Situationen, in denen Stil sitzen aufweisen. Viele Patienten trinken große Men- erforderlich ist, fühlen sie sich unbehaglich, rut- gen Kaffee und rauchen exzessiv. Auch sind schen auf dem Stuhl hin und her, trommeln auf Alkohol- und Rauschgiftmissbrauch häufiger der Stuhl ehne herum, wackeln mit den Beinen Das gesamte Leben von den Patienten mit Die Mehrzahl der Betroffenen leidet unter ADHS wird durch die genannten Symptome oft Stimmungsschwankungen, die meist schon
nachhaltig und schwer beeinträchtigt. Schulab- seit der Kindheit oder Jugend bestehen und schluss und Berufswahl liegen unter dem zu auch ohne ersichtlichen Grund auftreten. Bei erwartenden Niveau, die Arbeitsstel e wird häu- Frustrationen neigen sie eher zu unangemes- fig gewechselt oder verloren, es bestehen senen depressiven Reaktionen, aber auch aus- Schwierigkeiten, Freundschaften zu schließen gesprochene „Hochs“ treten auf. Die extremen und vor al em aufrechtzuerhalten. Probleme in Stimmungslagen dauern in der Regel nur Stun- der Partnerschaft und bei der Erziehung der den bis wenige Tage, der rasche Wechsel wird Kinder (die überdurchschnittlich häufig auch an häufig als sehr quälend erlebt. Besonders Pati- der ADHS leiden) sind die Regel. Es ist nicht enten mit ADHS, die schon lange Zeit nicht verwunderlich, dass viele Patienten ein niedri- adäquat behandelt worden sind, leiden zusätz- ges Selbstwertgefühl und zusätzliche psychi- lich an einer klinisch manifesten depressiven ie Diagnosestel ung bei Erwachsenen mit Ein die al gemeine Lebenstüchtigkeit ein- D D HS ist schwieriger als bei Kindern und schränkendes Merkmal von Erwachsenen mit kann nur durch einen Arzt mit fundierten Erfah- ADHS ist die mangelnde Organisationsfähig-
rungen auf diesem Gebiet (Facharzt für Kinder- keit. Besonders bei Aufgaben, die eine längere
und Jugendpsychiatrie oder Psychiatrie) erfol- Planung und ein hierarchisches Vorgehen er- gen. Einzelne Symptome (z.B. Unruhe, „Schus- fordern, sind sie überfordert. Zuhause und bei seligkeit“) sind bis zu einem gewissen Ausprä- der Arbeit springen sie von einer Tätigkeit zu gungsgrad auch bei Gesunden anzutreffen; anderen, ohne dabei etwas zu Ende zu brin- entscheidend ist die fachgerechte Bewertung gen. Der Tag vergeht oft in hektischer Betrieb- al er Krankheitszeichen hinsichtlich ihrer Art, samkeit, ohne dass das gewünschte Ziel auch ihrer Dauer, ihres Ausmaßes und der sich dar- nur annähernd erreicht wird. Die Haushaltsfüh- aus ergebenden Konsequenzen. Extrem wichtig rung ist chaotisch, Unwichtiges wird häufig nicht ist die Abgrenzung zwischen Symptomen der von Wichtigem unterschieden und zuerst mit ADHS und anderen psychiatrischen Erkrankun- maximalem Zeit- und Kraftaufwand erledigt. Die gen (Differenzialdiagnose). Jedes Symptom der Tendenz, wichtige Arbeitsutensilien, Dinge und ADHS kann auch Ausdruck einer anderen psy- Dokumente zu verlegen oder zu verlieren, chischen oder körperlichen Krankheit sein, die aber andere Behandlungen erfordern. Außer- „Schusseligkeit“ werden sie ständig kritisiert. dem leiden gerade unbehandelte Patienten mit Viele Patienten berichten, dass z.B. die Zeit der ADHS noch an sekundären oder zusätzlichen Steuererklärung für sie und ihre Familie ein ein- psychiatrischen Erkrankungen. Neben der kin- der- und jugendpsychiatrischen bzw. psychiatri-schen Diagnostik sind die Patienten daher stets Die Stresstoleranz der Patienten ist herab-
gründlich körperlich, neurologisch, neurophy- gesetzt. Sehr schnel werden sie durcheinan-
siologisch (Hirnströme, evozierte Potenziale) der gebracht, fühlen sich bedrängt, überfordert, und testpsychologisch zu untersuchen. Im Ein- angespannt und nervös. Dieses Überreagieren zelfal müssen noch weitere diagnostische auf Stress schränkt die ohnehin eingeschränk- ten Problemlösestrategien zusätzlich ein. Praxis Dr. Wirth / Prof. Dr. Trott: ADHS bei Erwachsenen S. 3 „Hochs“ und „Tiefs“ verschwinden. Liegt neben tere Schwierigkeiten als andere, sich selbst der ADHS eine klinisch manifeste Depression richtig einzuschätzen. Auch liegen häufig nur vor, muss diese zusätzlich mit speziel en Medi- lückenhafte Erinnerungen an die Kindheit vor. kamenten behandelt werden. Das bessere Or- Daher ist es wichtig, nahe stehende Bezugs- ganisationsvermögen führt zu einer wesentlich personen (Partner/in, Verwandte) zur Erhebung effizienteren Al tagsbewältigung. Zuhause und der Krankenvorgeschichte und zur Diagnose- bei der Arbeit werden Aufgaben planvol er an- stel ung zu befragen. Fal s möglich, ist in man- gegangen und können leichter zu Ende ge- chen Fäl en sogar ein Gespräch mit den Eltern bracht werden. Chronische Streitpunkte und sinnvol . Hilfreich ist, wenn der Patient alte Kin- ständige negative Rückmeldungen nehmen ab. dergartenberichte, Schul-, Ausbildungs- und Verstärkt wird dies noch durch eine höhere Arbeitszeugnisse sowie ärztliche Berichte mit Stresstoleranz. Nicht selten berichten Patienten darüber, dass mit einsetzender Behandlung der ADHS das Verlangen nach Koffein, Nikotin und estätigt sich der Verdacht auf eine behand- Alkohol spontan nachgelassen hat und der Konsum deutlich eingeschränkt oder sogar ein- Erwachsenen die Therapie möglichst umge- edikament der ersten Wahl ist das Methyl- Die wirksamste Therapie ist die medikamen-
M h enidat. Je nach Präparationsform mit töse Behandlung mit Stimulanzien, die bei
unmittelbarer (z.B. Medikinet®) oder verzöger- Kindern schon seit mehr als 60 Jahren erfolg- ter (z.B. Concerta®) Freisetzung des Wirkstof- reich durchgeführt wird. Bei ungefähr zwei fes aus der Tablette bzw. Kapsel hält die Wir- Drittel bis drei Viertel der Erwachsenen bessern kung wenige bis mehrere Stunden an, sodass die Einnahme ein- bis dreimal täglich erfolgen samkeit und die erhöhte Ablenkbarkeit nehmen muss. Daneben besteht die Möglichkeit, mit ab; es fäl t den Betroffenen leichter, ein Buch zu Amphetaminen zu behandeln, diese sind in lesen, sich anderweitig geistig zu betätigen und Deutschland aber nicht als Fertigarznei erhält- anderen im Gespräch zuzuhören. Die Stim- lich und müssen in der Apotheke nach speziel- ler Rezeptur hergestel t werden. Seltener wird wahrgenommen, was sich sehr günstig auf die Pemolin (z.B. Tradon®) verordnet. zwischenmenschlichen Beziehungen auswirkt. Liegt eine motorische Unruhe vor, wird auch Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, welches diese durch Stimulanzien oft schlagartig gebes- Medikament für Sie das Beste ist. Art des Me- sert. Die erhöhte Impulsivität wird zwar etwas dikaments und Dosis werden stets individuel langsamer und in kleineren Schritten reduziert, ermittelt. Jede der genannten Substanzen und dennoch ist dies für den Patienten und sein Darreichungsformen kann für einen bestimmten Umfeld häufig der auffäl igste und wichtigste Patienten die bestmögliche Therapie darstel en. Therapieerfolg. Sie lassen andere ausreden, Manche Antidepressiva eignen sich ebenfal s explodieren nicht mehr so schnel , schreien zur Behandlung der ADHS, wirken aber häufi- weniger herum und überlegen insgesamt die ger schwächer als die Stimulanzien. Aus dieser Konsequenzen ihrer Handlungen sorgfältiger. Verbale und tätliche Auseinandersetzungen ADHS Atomoxetin (Strattera®) kürzlich in nehmen ab und sie befinden sich in einer we- sentlich besseren Lage, mit ihren eigenen Kin- Stimulanzien werden in der Regel über einen dern gelassener und verantwortlicher umzuge- längeren Zeitraum (Monate bis Jahre) einge- hen (insbesondere, wenn diese auch an der nommen. Sie sind im Al gemeinen sehr gut ADHS leiden). Nicht selten hat die erfolgreiche verträglich. Zu den häufigsten unerwünschten medikamentöse Behandlung eine anstehende Wirkungen der Stimulanzien zählen vermin- Scheidung verhindern und eine zerrüttete Part- derter Appetit, Einschlafstörungen und vorüber- nerschaft wieder stabilisieren können. ADHS- gehende Reizbarkeit. Die Einschlafstörungen sind in der Regel nicht sehr schwerwiegend und sich ebenfal s prompt, die ständig wechselnden Praxis Dr. Wirth / Prof. Dr. Trott: ADHS bei Erwachsenen S. 4 treten insbesondere zu Beginn der Therapie auf. Bestehen sie längere Zeit, können sie No lgt eine ausführliche Beratung des Pati-
meist durch einen veränderten Einnahmezeit- enten und ggf. auch seiner Angehörigen. Eine punkt gebessert werden. Auch die Appetitmin- problemzentrierte stützende Therapie ist ge-
derung tritt meist nur zu Beginn der Behandlung rade bei ausgeprägten familiären und berufli- auf und bedarf keiner besonderen Maßnahmen. chen Konflikten unerlässlich. Besonders bei zu- Eine ausgeprägte Gewichtsabnahme ist nicht sätzlichen psychiatrischen Störungen kann zu erwarten. Eine gelegentlich auftretende er- auch eine begleitende psychotherapeutische
höhte Reizbarkeit zu Beginn der medikamentö- Behandlung im engeren Sinne (Verhaltensthe-
sen Therapie bedarf ebenfal s keiner besonde- rapie, tiefenpsychologische Psychotherapie) notwendig werden, als al einige Therapie ist sie aber nur bei sehr leichten Verlaufsformen aus- Pemolin kann die Leberfunktion beeinträchti- gen, weshalb es nur unter engmaschiger ärztli-cher Kontrol e verabreicht wird.

Source: http://www.praxistrott.de/PDF/ADHS_Erw.pdf

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RECURSO DE MULTAS Se puede interponer recurso contra algunos actos (actas de contravención, providencia de apremio y requerimiento de pago*) ante el Juzgado del lugar donde se ha cometido la infracción y entre el plazo indicado en el acto impugnado–o sea a partir de la notificación. Se puede interponer recurso también contra las penas accesorias (ej. Comiso). COMPETENCIAJUZGADO DE P

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Review Article Accepted after revision: December 3, 2013 Published online: February 7, 2014 German National Consensus Recommendations on Nutrition and Lifestyle in Pregnancy by the ‘Healthy Start – Young Family Network’ B. Koletzko a C.P. Bauer b P. Bung c M. Cremer d M. Flothkötter e C. Hellmers f M. Kersting g M. Krawinkel h H. Przyrembel i R. Rasenack j T. Schäfer k K.

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