Il fluconazolo

Il Fluconazolo
Supplemento#20 Fluconazole revisionato da Edith Kernerman, IBCLC nel 2009 Il Fluconazolo (Diflucan™) è una molecola antimicotica sintetica che può essere utilizzata per il trattamento del a Candida Albicans e di altre infezioni da funghi. In particolare, può essere usato come primo intervento con le madri che al attano per trattare le infezioni ricorrenti dei capezzoli provocate da Candida e, se esiste, come credo, per la cura del e infezioni dei seni da Candida. Se una madre ha i capezzoli infiammati devono essere trattati in modo aggressivo come primo intervento e poi va aggiunto il fluconoazolo (Diflucan) se il solo trattamento dei capezzoli non è sufficiente.
Le infezioni da Candida del capezzolo e dei dotti

Le infezioni del capezzolo da Candida possono sopraggiungere in un qualsiasi momento del ’al attamento. La
Candida Albicans predilige le zone calde, umide, scure. Normalmente vive sul a nostra pel e e in altre zone e il
90% dei neonati ne è colonizzato a poche ore dal a nascita. La Candida, così come molti altri germi che vivono normalmente in noi, diventa un problema solo in determinate circostanze. Le infezioni da Candida della pelle o delle membrane delle mucose insorgono più frequentemente quando c’è una lesione della pelle o della mucosa, uno dei motivi per cui è molto importante ottenere un attacco al seno efficace già dal primo giorno da vita. Inoltre, molte infezioni da Candida non avverrebbero se la madre non avesse i capezzoli infiammati e se non ci fossero lesioni del a pel e del capezzolo o del ’areola. Il liquido che spesso filtra dai capezzoli lesionati agevola la trasformazione del a Candida Albicans dal a sua forma innocua a quel a dannosa. Anche l’utilizzo diffuso di antibiotici agevola la proliferazione del a Candida Albicans: molte donne, così come i loro bambini, ricevono antibiotici durante la gravidanza, in travaglio e in puerperio, talvolta per motivi davvero
La diagnosi di infezione da Candida dei capezzoli e/o dei dotti

Non esiste un buon test che ci aiuti nel a diagnosi. Una coltura con esito positivo dal capezzolo (i) non prova
che il dolore sia dovuto al a Candida. Parimenti, una coltura negativa non significa che il dolore non sia dovuto
alla Candida. La migliore maniera per fare una diagnosi è raccogliere bene la storia del ’al attamento. Non aiuta la presenza o assenza nel bambino del ’infezione da Candida. Un bambino può avere il mughetto in tutta la bocca ma la madre può non avere dolore. Una madre può avere i sintomi classici del ’infezione da Candida dei capezzoli, e il bambino può non presentare mughetto o eritema da pannolino.
I sintomi tipici dell’infezione da Candida dei capezzoli sono:
• dolore ai capezzoli che inizia dopo un periodo di al attamento senza dolore. Nonostante esistano altre cause di dolore al capezzolo a esordio tardivo, l’infezione da Candida è sicuramente la più comune. Il dolore provocato dal a Candida può sopraggiungere, anche se non c’è un periodo di al attamento • Dolore bruciante al capezzolo che continua durante la poppata, qualche volta anche dopo che la
poppata è terminata e qualche altra ancora a metà poppata, anche se il bambino sta succhiando • Dolore al seno “a fitte” o “bruciante” in natura e che s’irradia nel a parte posteriore e al e spal e del a madre. Questo dolore, generalmente, è più intenso verso la fine del a poppata e peggiora dopo la fine del a poppata. Inoltre tende a essere più intenso di notte. Questo dolore può sopraggiungere senza
Il trattamento delle infezioni del capezzolo dovute a Candida

Il nostro primo approccio nel trattamento di queste infezioni è l’applicazione del a Pomata multiuso APNO
(vedi Supplemento). In seguito la donna può aggiungere l’estratto di semi di pompelmo e/o il violetto di Genziana (vedi supplemento Violetto di genziana e Protocol o per la Candida) se l’applicazione del a pomata da sola non funziona. Quest’approccio è sicuro, agisce rapidamente, ma sembra che, negli ultimi anni, ci sia stata una diminuzione del ’efficacia del violetto di genziana. Per questo motivo ora utilizzo una combinazione di pomata e violetto di genziana oppure estratto di semi di pompelmo. Una buona risposta al violetto di genziana è la conferma che il dolore ai capezzoli del a madre è provocato dal a Candida almeno fin quando la Candida risponderà ancora a questo trattamento. Questo, inoltre, giustifica l’utilizzo del fluconazolo, se serve. Anche se il trattamento sopra citato non dovesse funzionare, il fluconazolo non dovrebbe essere utilizzato da solo per la cura dei capezzoli dolenti ma piuttosto in aggiunta al trattamento sui capezzoli, non sostituirlo. Non ho trovato particolarmente utile il ricorso al a nistatina, sia per il trattamento del a bocca del bambino che applicato ai capezzoli del a madre. Secondo la mia opinione, anche la crema di clotrimazolo, da sola, non è particolarmente efficace, ma altri ovviamente, la pensano diversamente.
Il Fluconazolo per il dolore al seno o per dolori al seno molto resistenti
Il fluconazolo è un agente antifungino che deve essere assunto per via sistemica (per bocca o endovena).
Blocca la proliferazione dei funghi (come la Candida albicans), ma non li uccide realmente. Ciò spiega perché, a volte, impiega molti giorni prima di fare effetto. E’ disponibile anche la polvere di fluconazolo e può essere mescolata al a crema multiuso per i capezzoli al posto del a polvere di miconazolo. Effetti col aterali Generalmente il fluconazolo è ben tol erato, ma non esiste nul a come un farmaco che non abbia mai effetti col aterali. La preoccupazione rispetto al danno epatico è esagerata perché questa complicanza è piuttosto rara e, di solito, si riscontra più spesso in persone che assumono altri farmaci o che hanno assunto il fluconazolo per molti mesi e sono affette da immunodeficienza. Ma è una possibilità che deve essere tenuta presente e, qualora accada, può avere conseguenze molto gravi. Gli effetti col aterali più comuni sono: vomito, diarrea, dolore addominale ed eruzione cutanea. Di solito non si tratta di complicazioni severe e solo occasionalmente è necessario interrompere l’assunzione del farmaco per
via di questi ef et i col aterali. Reazioni al ergiche sono possibili ma non è così frequente. Telefonare o inviare
immediatamente una mail se c’è qualsiasi preoccupazione.

Fluconazolo nel latte

Il fluconazolo passa nel latte, e questo è quel o che deve avvenire, bisogna trattare l’infezione nel seno e dei
capezzoli. Questo farmaco è superiore al ketoconazolo che passa nel latte solamente in piccole quantità. Ovviamente il bambino ne riceverà una parte, ma ora il fluconazolo è prescritto in ambito pediatrico nel trattamento del mughetto semplice. Non sono state segnalate complicazioni nel bambino provocate dal passaggio del fluconazolo nel latte materno. Proseguire l’allattamento durante l’assunzione di
fluconazolo, anche se è stato raccomandato di smettere.
Il dosaggio del fluconazolo
La Candida Albicans sta diventando resistente al fluconazolo, e il dosaggio che usiamo è andato aumentando nel corso degli anni. Solamente alcuni anni fa, 100 mg al giorno per 10 giorni curavano il 90% delle donne dai loro sintomi. Ora ci siamo resi conto che questo dosaggio non è più adeguato. Nei casi di resistenza, può essere usato l’itraconazolo, un antifungino più nuovo, sebbene anche questo possa non essere considerato la risposta non ha un effetto molto potente contro la Candida. La prescrizione di fluconazolo sarà 400 mg come prima dose, seguita da 100 mg due volte giorno finché il
dolore non sarà scomparso per una settimana intera che, di solito, significa per almeno per due settimane.
In base al a nostra esperienza questo dosaggio sembra garantire abbastanza efficacemente che non si
verifichi la ricaduta. Se c’è dolore ai capezzoli durante l’assunzione del fluconazolo continuare con la “pomata
multiuso" (± violetto di genziana ed estratto di semi di pompelmo). Comunque, questo significa che, anche se la maggioranza delle madri ha bisogno solo del e classiche due settimane, alcune necessitano di un
trattamento più lungo. Occasionalmente possono essere necessari dai sette ai dieci giorni perché il dolore
inizi ad attenuarsi.
Chiamare se non si nota sol ievo entro sette giorni. Se non c'è alcun miglioramento entro 10 giorni, nemmeno un po’, è molto improbabile che il fluconazolo possa essere d’aiuto. Talvolta è utile trattare anche il bambino. La dose per il bambino è di 6 mg/kg come prima dose, seguita da 3 mg/kg al giorno a dose per lo stesso periodo di tempo del a madre. Nota: la prescrizione “di due settimane” per la madre costa tra il $300 ed il $350, sebbene ora sia
disponibile un fluconazolo generico meno costoso.(Nota riferita al a situazione americana, ndt.) Questo supplemento può essere copiato e distribuito senza ulteriore permesso, al a condizione che non venga usato in nessun contesto nel quale sia violato il Codice OMS sul marketing dei sostituti del latte materno. Traduzione italiana di Tiziana Catanzani

Source: http://www.tizianacatanzani.it/wp-content/uploads/2012/10/Il-Fluconazolo.pdf