Prise en charge des fausse

PRISE EN CHARGE DES FAUSSE–COUCHES < 12 SA

TROIS POSSIBILITES THERAPEUTIQUES

- L’aspiration
- Le traitement médical par misoprostol ( Cytotec®)
- L’abstention

Ne jamais oublier les gamma-globulines si la mère est RH négative ( 200 µg)
Se méfier des sacs ovulaires en position isthmique, surtout si césarienne
antérieure : possibilité de grossesse cervicale: ne pas faire d’aspiration : risque
hémorragique majeur
Si oeuf sans image embryonnaire : refaire contrôle écho à 8 jours car possibilité
d’une grossesse jeune et évolutive ++
Si deuxième fausse-couche : prescrire un bilan de fausse-couche à répétition (cf
protocole spécifique)

I) L’ASPIRATION

Méthode
200 µg de misoprostol (1 comprimé de Cytotec®) en intra-vaginal dans les 3 h qui
précèdent le geste facilite le passage du col et peut éviter une dilatation par bougies de
Hégar.
Sous anesthésie générale ou anesthésie locale (bloc para cervical)
Aspiration à la canule (8 à 12 mm).
Pas de vérification de la vacuité à la curette car risque de synéchies
Si difficultés (utérus fibromateux…): se servir de l’échographie pour guider la
canule et éviter une perforation utérine et vérifier la vacuité

Analyse anatomo-pathologique des débris ovulaires

Antibioprophylaxie per-opératoire :
- Soit Céfazoline (CEFACIDAL®), 2 g IVD
- Soit Céfoxitime (MEFOXIN®) 2 g IVD
- Si al ergie :érythromycine (Erythrocyne®)

Indications :
- fausse couche hémorragique et/ou hyper algique - patiente n’acceptant pas le traitement médical
Prophylaxie de l’allo-immunisation anti-D :
- Rophylac® 200 µ g avant 14 SA quelque soit la précocité de la grossesse
II) LE TRAITEMENT MEDICAL

Indications :
- Grossesses avant 8 SA - Fausse-couches peu ou non hémorragiques.
Méthode
Procédure débutée en ambulatoire, tôt le matin
Patiente non à jeun
Consultation anesthésiste non nécessaire sauf facteurs de risque (id IVG et
méthode médicamenteuse en ambulatoire))
4 cp (800 µg) de misoprostol (Cytotec ®) en intra-vaginal en une prise.
Revoir la patiente 24 h plus tard si l’expulsion n’a pas eu lieu.
Temps moyen d’expulsion de 10 h, donc débuter le protocole tôt le matin.
Efficacité inconstante :
- 93% d’expulsion pour les fausses couches incomplètes
- 80 % d’expulsion dans les grossesses arrêtées.
Difficultés à obtenir l’anapath
Nécessité d’un contrôle échographique à 8 jours. Si expulsion incomplète :
aspiration.
Rophylac 200 µg si Femme Rh négative
III) L’ABSTENTION

En cas de grossesse arrêtée non expulsée (< 9 SA)
Expectative une semaine.
Rophylac® 200 µg si Femme Rh négative
Contrôle échographique à 8 jours. Si échec : aspiration

Source: http://www.miniseminaires.com/wp-content/uploads/2008/09/montpellier20.pdf