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Giammarile
F. Giammarile, P. Chauvot
Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique. F. Giammarile, P. Chauvot Centre Léon Bérard - Médecine Nucléaire - Lyon. Résumé La scintigraphie à la méta-iodobenzylguanidine (mIBG) est un examen de référence dans l’exploration des tumeurs dérivées de la crête neurale en oncologie pédiatrique. Dans ces condi- tions, ce radiopharmaceutique, marqué par une activité élevée d’iode 131, peut être proposé comme agent de thérapie radiométabolique, en cas d’échec des modalités de traitement conventionnelles (chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie) Radiothérapie à la mIBG / Tumeurs de la crête neurale / Oncopédiatrie
Dans les formes localisées, la taille de
DONNÉES CLINIQUES
ganes de voisinage déterminent l’opé-
n’est pas exceptionnelle [3,4].
vent dans la région rétropéritonéale.
l’intervention chirurgicale. Une radio-
Correspondance et tirés à part : Francesco Giammarile - Centre Léon Bérard - Médecine Nucléaire - 28 rue Laënnec -69373 Lyon cedex 08Tél : 04 78 78 26 82 - Fax : 04 78 78 29 06 - e-mail giammari@lyon.fnclcc.frMédecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4 Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique
ble pour juger des possibilités d’exé-
rèse, la recherche de métastases à dis-
une exérèse de la tumeur primitive.
s’individualisent les stades IV S (syn-
peutique [3,7,8]. Ce bilan d’extension
d’une chimiothérapie peu agressive.
meur ne fixe pas la mIBG [9-14].
malgré un traitement agressif asso-ciant une chimiothérapie convention-
DONNÉES SCINTIGRAPHIQUES La méta-iodobenzylguanidine
radiothérapie est effectuée sur le site
au traitement (figure 1). Les fixations
Si le bilan d’extension loco-régionale
complexe chez l’enfant [13,14].
nécessaire, par l’IRM, est indispensa-
Fille, 2 ansHyperfixations abdominale gauche, se rapportant à la tumeur primitive et ostéomédullaires diffuses à la totalité du squelette, d’allure
Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4 F. Giammarile, P. Chauvot
dans un but exclusivement palliatif.
d’interférer avec la captation des ca-
la mIBG et doivent être arrêtés si pos-
l’examen [20] (Annexe 1).
thyroïde (35 %) [9,15,16,17].
en Europe : elles prévoient l’adminis-
La radiothérapie métabolique
rents, qui auront été informés des me-
table. Le traitement peut être répété,
activités de 131I-mIBG, en effet, entraîne
Protocole du traitement
sion g est utilisée à des fins diagnos-
ment l’émission b- qui est utilisée en
tante chez les enfants qui ont déjà des
radiothérapie métabolique. L’iode 131,
l’âge ou l’étendue de l’envahissement
émetteur g b- présente la caractéristi-
ladie et/ou chez ceux qui ont été trai-
décennies, il est utilisé à ces fins dans
l’épithélioma différencié de la thy-
CONCLUSION
L’administration est faite par voie in-
par une activité élevée d’iode 131, a
traveineuse lente, pendant 1 à 4 h.
roïde à concentrer l’iode est généra-
à la fois sur la tumeur primitive et sur
rée ("Lugol1 ", 1 goutte/kg) soit de com-
131 n’a apporté que des résultats in-
patients, dont la préparation peut être
A cause de son efficacité limitée, l’ad-
sibilité de réaliser une irradiation in-
l’enfant2 . La prise d’iode stable a lieu
terne efficace par l’effet de l’émission
durant 6 jours de j-2 à j+3. Si la prépa-
béta, peu pénétrante, de l’iode 131 est
ration n’a pas été faite ou en cas d’al-
tique est à l’heure actuelle réservée à
très dépendante de l’homogénéité de
lergie à l’iode, il est possible d’utili-
ser l’anion perchlorate mis en gélule,
la prise doit être faite à jeun 30 minu-
ceci n’est jamais obtenu, ce qui expli-
dans un but exclusivement palliatif.
que l’efficacité thérapeutique limitée.
1Lugol = 1 g d’iode + 2 g d’iodure de potassium dans 97 g d’eau.
A cause de son efficacité limitée, l’ad-
2Dosés à 130 mg (soit 100 mg d’iode) : ½ comprimé pour un enfant de 3 à 12 ans ; ¼ de comprimé
pour un nourrisson ou un enfant de moins de 3 ans (N° CIP 3430095, AMM du 24 janvier 1997).
3100 mg si le poids est inférieur à 5 kg, 200 mg si le poids est compris entre 5 kg et 15 kg, 300 mg
tique est à l’heure actuelle réservée à
si le poids est supérieur à 15 kg. Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4 Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique
Annexe 1. Interférences médicamenteuses (liste non exhaustive)
Amitriptyline (Elavil®, Laroxyl®),Amoxapine (Defanyl®),Clomipramine (Anafranil®),Désipramine (Pertrofan®),Dosulépine (Prothiaden®),Doxépine (Sinequan®),Maprotiline (Ludiomil®),Opiridamol (Insidon®),Quinupramine (Kinupril®),Trimipramine (Surmontil®).
Antihypertenseurs, béta-bloquants ou autres :
Cordarone®,Digitoxine (Digitaline®, Digoxine®),Israpidine (Icaz®),Labetalol (Trandate®),Nicardipine (Loxen®),Nifédipine (Adalate®),Réserpine (Tensionorme®)
Fénoterol (Berotec®),Salbutamol (Ventolin®),Terbutaline (Bricanyl®)et Xylometazoline (Otrivine®). Neuroblastoma treatment with metabolic radiotherapy For more than two decades, radioiodinated metaiodobenzylguanidine (mIBG) has been commonly used for the imaging of tumors derived from the neural crest. This radiopharmaceutical, labelled with 131 iodine could be used as a radiotherapeutic metabolic agent in case of failure of conventional treatment modalities (chemotherapy, radiotherapy and surgery). mIBG radiotherapy / Neural crest tumors / Paediatric oncology Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4 F. Giammarile, P. Chauvot RÉFÉRENCES
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EXPLAINING PROTEIN EXPRESSION AND REFOLDING: A step-by-step guide This guide is intended to explain the basic steps and procedures involved in the expression, refolding and purification of recombinant proteins. For more detailed information about designing protein refolding protocols and the selection of suitable buffers components and conditions, you should see the following resources
ACTION MEMO AC TRANSIT DISTRICT GM Memo No. 05-273 Board of Directors Committees: Planning Committee Board of Directors Financing Corporation SUBJECT: Execute Amendment #4 to Transit Priority Cooperative Agreement (San Pablo Corridor) between AC Transit and the Alameda County Congestion Management Agency (ACCMA) RECOMMENDED ACTION: Information Only