Giammarile

F. Giammarile, P. Chauvot
Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique.
F. Giammarile, P. Chauvot
Centre Léon Bérard - Médecine Nucléaire - Lyon.
Résumé
La scintigraphie à la méta-iodobenzylguanidine (mIBG) est un examen de référence dans
l’exploration des tumeurs dérivées de la crête neurale en oncologie pédiatrique. Dans ces condi-
tions, ce radiopharmaceutique, marqué par une activité élevée d’iode 131, peut être proposé comme
agent de thérapie radiométabolique, en cas d’échec des modalités de traitement conventionnelles
(chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie)
Radiothérapie à la mIBG / Tumeurs de la crête neurale / Oncopédiatrie
Dans les formes localisées, la taille de DONNÉES CLINIQUES
ganes de voisinage déterminent l’opé- n’est pas exceptionnelle [3,4].
vent dans la région rétropéritonéale.
l’intervention chirurgicale. Une radio- Correspondance et tirés à part : Francesco Giammarile - Centre Léon Bérard - Médecine Nucléaire - 28 rue Laënnec -69373 Lyon cedex 08Tél : 04 78 78 26 82 - Fax : 04 78 78 29 06 - e-mail giammari@lyon.fnclcc.fr Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4
Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique
ble pour juger des possibilités d’exé- rèse, la recherche de métastases à dis- une exérèse de la tumeur primitive.
s’individualisent les stades IV S (syn- peutique [3,7,8]. Ce bilan d’extension d’une chimiothérapie peu agressive.
meur ne fixe pas la mIBG [9-14].
malgré un traitement agressif asso-ciant une chimiothérapie convention- DONNÉES SCINTIGRAPHIQUES
La méta-iodobenzylguanidine
radiothérapie est effectuée sur le site au traitement (figure 1). Les fixations Si le bilan d’extension loco-régionale complexe chez l’enfant [13,14].
nécessaire, par l’IRM, est indispensa- Fille, 2 ansHyperfixations abdominale gauche, se rapportant à la tumeur primitive et ostéomédullaires diffuses à la totalité du squelette, d’allure Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°4
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dans un but exclusivement palliatif.
d’interférer avec la captation des ca- la mIBG et doivent être arrêtés si pos- l’examen [20] (Annexe 1).
thyroïde (35 %) [9,15,16,17].
en Europe : elles prévoient l’adminis- La radiothérapie métabolique
rents, qui auront été informés des me- table. Le traitement peut être répété, activités de 131I-mIBG, en effet, entraîne Protocole du traitement
sion g est utilisée à des fins diagnos- ment l’émission b- qui est utilisée en tante chez les enfants qui ont déjà des radiothérapie métabolique. L’iode 131, l’âge ou l’étendue de l’envahissement émetteur g b- présente la caractéristi- ladie et/ou chez ceux qui ont été trai- décennies, il est utilisé à ces fins dans l’épithélioma différencié de la thy- CONCLUSION
L’administration est faite par voie in- par une activité élevée d’iode 131, a traveineuse lente, pendant 1 à 4 h.
roïde à concentrer l’iode est généra- à la fois sur la tumeur primitive et sur rée ("Lugol1 ", 1 goutte/kg) soit de com- 131 n’a apporté que des résultats in- patients, dont la préparation peut être A cause de son efficacité limitée, l’ad- sibilité de réaliser une irradiation in- l’enfant2 . La prise d’iode stable a lieu terne efficace par l’effet de l’émission durant 6 jours de j-2 à j+3. Si la prépa- béta, peu pénétrante, de l’iode 131 est ration n’a pas été faite ou en cas d’al- tique est à l’heure actuelle réservée à très dépendante de l’homogénéité de lergie à l’iode, il est possible d’utili- ser l’anion perchlorate mis en gélule, la prise doit être faite à jeun 30 minu- ceci n’est jamais obtenu, ce qui expli- dans un but exclusivement palliatif.
que l’efficacité thérapeutique limitée.
1Lugol = 1 g d’iode + 2 g d’iodure de potassium dans 97 g d’eau.
A cause de son efficacité limitée, l’ad- 2Dosés à 130 mg (soit 100 mg d’iode) : ½ comprimé pour un enfant de 3 à 12 ans ; ¼ de comprimé pour un nourrisson ou un enfant de moins de 3 ans (N° CIP 3430095, AMM du 24 janvier 1997).
3100 mg si le poids est inférieur à 5 kg, 200 mg si le poids est compris entre 5 kg et 15 kg, 300 mg tique est à l’heure actuelle réservée à si le poids est supérieur à 15 kg.
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Le traitement du neuroblastome par radiothérapie métabolique
Annexe 1. Interférences médicamenteuses (liste non exhaustive) Amitriptyline (Elavil®, Laroxyl®),Amoxapine (Defanyl®),Clomipramine (Anafranil®),Désipramine (Pertrofan®),Dosulépine (Prothiaden®),Doxépine (Sinequan®),Maprotiline (Ludiomil®),Opiridamol (Insidon®),Quinupramine (Kinupril®),Trimipramine (Surmontil®).
Antihypertenseurs, béta-bloquants ou autres : Cordarone®,Digitoxine (Digitaline®, Digoxine®),Israpidine (Icaz®),Labetalol (Trandate®),Nicardipine (Loxen®),Nifédipine (Adalate®),Réserpine (Tensionorme®) Fénoterol (Berotec®),Salbutamol (Ventolin®),Terbutaline (Bricanyl®)et Xylometazoline (Otrivine®).
Neuroblastoma treatment with metabolic radiotherapy
For more than two decades, radioiodinated metaiodobenzylguanidine (mIBG) has been
commonly used for the imaging of tumors derived from the neural crest. This radiopharmaceutical,
labelled with 131 iodine could be used as a radiotherapeutic metabolic agent in case of failure of
conventional treatment modalities (chemotherapy, radiotherapy and surgery).
mIBG radiotherapy / Neural crest tumors / Paediatric oncology
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Source: http://dossier.univ-st-etienne.fr/lbti/www/acomen/revue/2001/pdf4/giammarile1.pdf