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Malattia
infiammatoria
delle vie aeree, responsabile della
comparsa di sintomi associati a
broncostruzione
reversibile,
spontaneamente che dopo terapia .
70% dei bambini:
- manifestano episodi ricorrenti di respiro sibilante in
associazione ad infezioni virali acute
- non hanno familiarità per atopia
- non sviluppano sensibilità ad allergeni
- non presentano iperreattività bronchiale
- superano completamente la malattia in età prescolare
30% dei bambini:
- manifestano episodi ricorrenti di respiro sibilante dopo
i 3 anni di vita
- hanno familiarità per atopia
- elevati livelli di IgE
- cutipositività per comuni allergeni
- spesso con rinite e dermatite associate
- svilupperà l’asma classico del bambino
Andamento del respiro sibilante
•Episodi ricorrenti di respiro
• Respiro sibilante in risposta a
sibilante conseguenti ad infezioni
diversi fattori
respiratorie
• IgE elevate
•Non associazioni con atopia
• Atopia
•Non IgE elevate
• BAL ↑ eosinofili
•BAL con neutrofili
° Disturbi autolimitantesi
° Asma classico nel bambino
e miglioramento con l’età
(bronchite asmatiforme)
° Possibile insorgenza di
bronchite cronica
ostruttiva
Nei primi 4-5 anni di vita il diametro
delle piccole vie aeree è relativamente
ridotto e aumenta significativamente
dopo il 4°-5°anno di vita
e particolarmente dopo la pubertà
I M presentano vie aeree di calibro più
piccolo rispetto alle F
Eziologia
Fattori sensibilizzanti (allergeni)
Predisposizione genetica
Fattori potenzianti
• Virusù
• Endotossine
Ipersensibilità IgE mediata
• Inquinamento dell’aria
Fattori sensibilizzanti (allergeni)
Predisposizione genetica
Infiammazione delle vie aeree
ed iper-reattività bronchiale
Fattori scatenanti (non infiammatori)
Fattori scatenanti (infiammatori)
•Esercizio fisico
• Virus
• Istamina
• Allergeni
• Aria fredda
• Inquinamento dell’aria
• Metacolina
• Endotossine
SINTOMI DELL’ASMA
Fattori di rischio
Bronchite
di rischio
asmatiforme
bronchiale
* Fumo passivo
dopo la nascita
* Infezioni virali
* Allattamento artificiale
Diagnosi clinica di asma
- Episodi ricorrenti di wheezing, tosse, respiro
corto, oppressione toracica
- Tosse secca, soprattutto notturna o nel primo
mattino
- Sintomi scatenati dall’esercizio fisico, clima
freddo, infezioni virali, allergeni
- Malattie atopiche (rinite, eczema) associate
Accesso asmatico acuto
E’ uno stato critico dell’asma caratterizzato
da broncospasmo, che può insorgere in pieno
benessere, o rappresentare un aggravamento
improvviso di una sintomatologia
asmatica abituale
Segni di broncostruzione
Wheezing
Fattori scatenanti l’accesso asmatico
Di notte
Durante o dopo lo sforzo
In corso di infezioni virali
In presenza di animali (es. gatto)
In ambienti polverosi
Dopo farmaci
In ambienti fumosi
In presenza dipollini
In presenza di cambiamenti di temperatura
In corso di forti emozioni
in ambienti di lavoro inquinati
Obiettivi della terapia
1) Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi
rapidamente
2) Prevenire le riacutizzazioni della malattia
3) Mantenere la funzionalità respiratoria il più vicino
possibile alla norma
4) Mantenere normali livelli di attività incluso lo
sforzo fisico
5) Evitare gli effetti collaterali da farmaci
6) Prevenire lo sviluppo di una broncoostruzione
irreversibile
7) Prevenire la morte per asma
8) Soddisfare le aspettattive del paziente e della
famiglia
Crisi asmatica lieve
Il paziente può stare supino e camminare
Può conversare
Può essere agitato
FR aumentata
Uso dei muscoli accessori assente
Modesti sibili, tele-espiratori
FC < 100 bpm
SaO > 95%
Crisi asmatica moderata
Difficoltà nell’alimentazione
Usa solo frasi
Sempre agitato
FR aumentata
Uso dei muscoli accessori presente
Sibili intensi
FC: 100-120 bpm
SaO 91-95%
Segni di asma grave
Pallore e incapacità a parlare
Incapacità ad alimentarsi
Agitazione o letargia
Uso di muscoli respiratori accessori
Frequenza respiratoria >35-40 atti/min
Silenzio respiratorio
Frequenza cardiaca > 120/140 bpm/min
SaO < 90%
Farmaci per l’asma
SIMPATICOMIMETICI
ANTICOLINERGICI
TEOFILLINA
GLUCOCORTICOIDI
ANTILEUCOTRIENICI
ANTISTAMINICI
CROMONI
Simpaticomimetici
Sono usati di norma in aerosol
Per via orale nel bambino più piccolo
Per e.v. solo in caso di emergenza
Short-acting
Salbutamolo (Ventolin, Broncovaleas)
Fenoterolo (Dosberotec)
Long-acting
Salmeterolo (Serevent, Salmetedur)
Formeterolo (Oxis, Foradil)
Glucocorticoidi
GLUCOCORTICOIDI SISTEMICI
• Sono usati negli attacchi di asma grave.
• Devono essere somministrati per il tempo più breve
possibile e sostituiti rapidamente con i glucocorticoidi
per via inalatoria per evitarne i numerosi effetti
collaterali
Glucocorticoidi per via inalatoria
Il dosaggio e la durata del trattamento
non possono essere standardizzati,
ma vanno adeguati alla gravità della
forma ed al tipo di steroide utilizzato
Immunoterapia
Somministrazione di vaccini iposensibilizzanti a dosi
crescenti di estratto allergenico
• E’ da affiancare e non da sostituire alla farmacoterapia
• Necessità di una diagnosi di certezza di allergia
• Importante personalizzare schema di trattamento
• Terapia prolungata per almeno 3 anni
• Maggiore efficacia per graminacee e acari della polvere
Problemi:
Soggetto monosensibilizzato o sensibilizzato ad un
allergene chiaramente dominante
Terapia prolungata per almeno 3 anni
Reazioni avverse
Meccanismi d’azione ancora non ben definiti
Prevenzione primaria dell’asma
Eliminazione o limitazione dei principali fattori di
rischio:
↓ della concentrazione di allergeni indoor e outdoor
↓ fumo passivo
Basso peso alla nascita
↓ Infezioni virali
↓ allergeni alimentari in gravidanza e I anno di vita
Prevenzione secondaria dell’asma
Terapia non farmacologica:
↓ della concentrazione di allergeni indoor e outdoor
Allontanamento di animali domestici
chiusura delle finestre durante la stagione pollinica
↓ inquinamento da parte del fumo di tabacco, di gas
↓ dell’esposizione inquinamento atmosferico
esclusione delgi allergeni alimentari dalla dieta
prevenzione delle infezioini virali delle vie respiratorie
Terapia farmacologica
Asma ed allergia
L’esposizione nei primi anni di vita ad alte
concentrazioni di allergeni favorisce la
sensibilizzazione.
Nel bambino la presenza di valori elevati di IgE
specifiche per allergeni in epoca precoce (prima dei
7-8 ani di vita) comporta un maggior rischio di
sviluppare asma
La presenza di elevati livelli di IgE o di sensibilizzazione
a più allergeni aumenta il rischio di malattia grave con
compromissione della qualità di vita.
Asma e allergia alimentare
Gli alimenti sono una causa rara di asma
Nella maggior parte dei casi oltre all’asma è
presente dermatite atopica
Il broncospasmo in genere tende a comparire
2-8 ore dopo l’ingestione dell’alimento responsabile
Non sempre è presente cutipositività per
l’alimento responsabile
Insorge spesso nei primi 2-4 anni di vita
Ha una frequente remissione nell’adolescenza,
anche se non duratura
Asma da sforzo
• E’ l’espressione di uno stato di iperresponsività
bronchiale non specifica che viene evidenziata
dall’esercizio fisico
• Raramente è l’unica espressione della malattia
• E’ più frequente nel bambino rispetto all’adulto
• L’insorgenza avviene soprattutto per sforzi
brevi (6-8 minuti), impegnativi, continui, in
presenza di aria fredda e secca

Source: http://docenti.unimc.it/docenti/lucia-tubaldi/pediatria-preventiva-e-sociale-2008/6-lezione/asma.pdf